美国首例新冠患者粪便检出病毒，提示新潜在感染路径

2020-02-02 07:57已围观次

美国一例新冠肺炎病例的粪便检测出新冠病毒RNA阳性，目前并不确定粪便是否可以传播病毒，但病毒在呼吸道外的潜在影响值得关注。

1月31日，权威医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表论文《美国首个新型冠状病毒病例》，介绍了美国第一例新冠肺炎确诊病例的诊疗过程以及临床表现。该论文来自美国华盛顿州卫生部公共卫生实验室Michelle L. Holshue课题组。

据介绍，该患者是一名35岁的男性，在前往武汉探亲后，患者于1月15日返回华盛顿州，随后出现咳嗽、发热等症状。1月19日，患者佩戴口罩前往华盛顿斯诺霍米什郡一家急诊室接受检查。1月20日，美国CDC检测确定新型冠状病毒阳性，患者被收入西雅图附近医院病房进行隔离治疗。

该患者自报，没有华南海鲜市场暴露史，没有和已知的肺炎病人有过接触。

根据论文公开的诊疗细节，几条关键信息值得关注：

其一，患者早期症状非常轻微，与感冒、流感等冬季传染疾病病症类似。该患者早期只有轻度咳嗽和轻度间歇性发热，直到患病第9天才出现左肺下叶肺炎。论文作者认为，这些轻微病症使新冠肺炎早期在临床上和其它常见的呼吸道传染病难以区分，为诊断带来一定难度。

武汉一线医生的诊疗经验也印证了上述现象。据财新记者了解，本次新型冠状病毒感染者临床症状多变，不少病患早期病征难以辨析。有的病人就诊时没有发热症状，只是乏力，还有病人则因腹痛就诊，在扫肝部CT时看到肺部已有斑片状。新冠肺炎患者如何及时发现、及时隔离，及时治疗，仍是一大难题。（见：《柳叶刀》刊文详解武汉肺炎）

其二，注射抗埃博拉药物Remdesivir后，患者病情迅速好转，提示新治疗药物可能。论文表示，患者住院第7天接受了Remdesivir静脉注射，第二天，患者临床症状显著改善：不再需要吸氧治疗，食欲回复，氧饱和度恢复到了94%-96%。作者称，目前仍需要随机对照试验来确定Remdesivir对新冠肺炎患者的安全性和有效性。

Remdesivir为美国制药公司吉利德的在研埃博拉病毒药物，目前尚未在全球任何国家或地区获得批准。1月31日，吉利德发布声明称，目前正在跟中国卫生当局密切合作，希望尽快启动一个随机、对照临床研究来确定该药物是否能安全有效地用于治疗新冠病毒感染。

其三，患者粪便检测出新型冠状病毒阳性，但目前并不确定粪便是否具传染性。论文称，患者患病第7天采集的粪便样本中检测出新冠病毒RNA阳性，不过，肺外检测出新冠RNA并不代表一定存在传染性病毒，目前对病毒在呼吸道外的临床意义尚不清楚。

此外，该病例血清标本检测多次呈阴性，但中国已有重症患者的血液中出现新冠病毒RNA。

值得注意的是，1月30日，BioRxiv预印版平台发表一项以清华大学医学院教授徐沪济为通讯作者的研究，其中称，对4组肺、食管、胃、回肠和结肠单细胞转录组分析显示，消化系统可能是新型冠状病毒潜在感染的路径。

尽管新冠病毒是否可以通过粪口传播或食物传播尚无定论，新的研究信息可能对我们设置预防新冠病毒感染的健康政策产生重大影响。对普通民众而言，上述信息也提供了重要的防护预警：除了佩戴口罩之外，及时洗手、正确洗手同样极为重要。