近百病例研究：老年男性慢性病患者更易感染新冠病毒

（驻香港记者 文思敏 驻香港实习记者 赵佐燕）新型冠状病毒肺炎感染人数持续上升，日益增多的新冠病毒及病例的研究正逐渐揭开这一新型病毒的神秘面纱。

医学刊物《柳叶刀》1月29日刊载的最新研究，对武汉金银潭医院收治的首批99名新冠肺炎患者的流行病学和临床特征进行了回顾性研究，这也是目前为止样本量最大的新冠病毒确诊患者研究。

该论文的作者包括武汉金银潭医院陈南山、董璇，上海瑞金医院周敏、瞿介明等多名临床医生以及多家研究机构成员，他们追踪了1月1日至20日，武汉金银潭医院收治的99名确诊患者的年龄、性别、暴露史、临床症状、治疗方案等。

结果显示，在99个病例中，67例为男性，占比67.7%；在此前的SARS和MERS疫情中，男性也比女性更容易被感染。该论文推断，这或许与女性的X染色体和性激素在身体中免疫系统起到的重要作用有关。

年龄组方面，患者平均年龄为55.5岁，40岁以下患者仅占10%，40-59岁、60岁以上患者的占比分别为52%、37%。此外，51%的病例患有慢性疾病，包括心脑血管疾病和糖尿病。

该研究据此指出，患有慢性疾病的男性长者由于免疫功能较弱，更容易感染新冠病毒。

就临床表现来看，超过8成患者有发热或咳嗽症状，三分之一的患者有呼吸急促症状，11名患者出现肌肉疼痛，其他病症还包括精神混乱、头痛、喉咙痛、流鼻涕、胸痛、腹泻、呕吐。

影像学资料显示， 75%的患者有双侧肺炎， 25%的患者有单侧肺炎，14%的患者肺部X光片有多处斑驳和毛玻璃状混浊。

该研究也再次证明，新冠病毒感染是聚集性发病。在99名病例中，有49名患者有华南海鲜市场的暴露史，且当中的47人有长期暴露史，是华南海鲜市场的销售或管理人员。

致病机理与SARS类似

研究称，化验结果显示，大多数新冠肺炎患者淋巴细胞的绝对值有所降低，这意味着新冠病毒可能和SARS病毒一样，主要作用于淋巴细胞，尤其是T细胞。病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞，从而在体内引起免疫系统对身体的攻击，产生一系列免疫反应，包括细胞因子风暴（cytokine storm）。

细胞因子风暴是一种不正常的免疫反应，是免疫系统对抗新的、高致病的病原体时，产生了过多免疫细胞。当年SARS疫情中，也是由于引发了细胞因子风暴，大量的白细胞和组织液充斥肺部，造成呼吸困难和死亡。

此外，淋巴细胞总数大幅减少，也表明新冠病毒消耗了体内的免疫细胞，降低了身体抵抗力。对T淋巴细胞的损伤可能是导致患者病情恶化的重要因素。研究认为，淋巴细胞绝对值是否降低，可作为临床诊断是否感染新冠病毒的参考指标。

论文显示，有17名患者出现了急性呼吸窘迫综合症（ARDS），而后有11人病情短时间内恶化，死于多器官衰竭。论文指出，早期识别和及时治疗危重病例至关重要。

患者整体预后良好

论文称大多数患者症状较轻，预后良好。该研究显示，在这99名患者中，死亡率为11%，而SARS的死亡率超过10%，MERS的死亡率超过35%。

截至1月25日，99名患者中有31名已经出院。在死亡病例中，最先死亡的两人分别为61岁和69岁的男性，两人均无慢性病，但有长期吸烟史。剩下的9名死亡病例中，有8人淋巴细胞减少，7人患有双侧肺炎，5人年龄超过60岁，3人患有高血压，1人为重度吸烟者。

在临床治疗方面，研究推荐使用静脉注射丙种球蛋白，以提高重症患者的抗感染能力，并尽早为急性呼吸窘迫综合症患者使用类固醇，即俗称的激素。

研究特别提到，这些病例当中有部分重症患者，还出现了细菌和真菌合并感染。其中，鲍曼不动杆菌耐药性高，抗感染治疗较为困难，容易发生感染性休克。至于是否会产生重度混合感染，除了致病菌的毒性外，宿主的免疫状态也是重要原因之一。

一名北京三甲医院内科医生告诉财新记者，这是因为激素治疗一方面可抑制免疫系统对自身组织的攻击，但同时也削弱了身体对入侵微生物的防御，容易出现其他感染。

论文指出，当孕妇以及免疫功能低下的人群，例如老年人、糖尿病患者、艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的人群感染新冠病毒时，及时使用抗生素预防感染和加强免疫支援治疗，可降低并发症和死亡率。

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