大流行手记|4月19日：宅家何时休各国策略悬殊

2020-04-20 08:00已围观次

全球新冠肺炎确诊患者突破220万人，意大利、西班牙等国实施严控社交距离的“居家抗疫”政策也已一个月有余。随着欧美部分国家疫情趋缓，究竟是继续“封城”杜绝新冠病毒卷土重来，还是尽快解禁恢复正常经济运行，成为摆在各国政府面前的一道难题。

4月15日，丹麦作为欧洲最早开始实行社会封锁的国家，开始重新开放所有托儿所和小学，成为首个因疫情好转而复课的欧洲国家。不过，丹麦的餐厅和咖啡厅仍然维持关闭状态，超过10人的集会活动仍被禁止。

美国总统特朗普公布 “再次开放美国”（Opening Up America Again）的联邦指导方针后，美国个别州也开始采取松绑行动。纽约州、新泽西州和康涅狄格州的州长4月18日宣布，只要遵循严格的社交距离和消毒措施，游船码头、船坞等处将被允许开放供个人使用。海岸区的餐厅也可恢复经营但只能提供外卖服务。另外，佛罗里达州和南卡罗来纳州则已宣布恢复人民使用海滩。

4月18日，呼吁各地政府为防疫措施“松绑”的民间抗议活动在马里兰州、犹他州、德克萨斯州、加利福尼亚州、亚利桑那州、华盛顿州和科罗拉多州等州出现，参与游行的民众称，希望能尽快解封重新工作。

但大多数州目前还没有对防疫措施大幅解封。4月18日，美国境内包括加利福尼亚州、华盛顿州在内的25个州和华盛顿哥伦比亚特区都已经宣布，境内学校关闭时间将延长至2019—2020学年结束；另有5个州对境内的学校做出相同的建议。（参见：）

对于是否解封态度谨慎的还有西班牙。自3月31日单日新增病例达到峰值9222例后，西班牙的新增病例开始缓慢减少，4月18日新增确诊患者3577例。但西班牙首相桑切斯已在4月18日表态称，将寻求国会同意，延长封城令15天至5月9日，务求继续减低新型冠状病毒的扩散速度。桑切斯亦考虑，从4月27日起容许儿童有限度地外出。

同时，英国也计划将“封城”措施延长至少三周。4月16日，暂时代理首相职责的英国外交大臣拉布在疫情简报会上表示，“我们现在正处于疫情流行中的脆弱和危险阶段。如果我们急于放松封锁措施，有可能会前功尽弃。”

4月19日，缅甸确诊病例出现突破性增长，累计确诊患者107例。缅甸许多省、邦开始实施宵禁。据人民网报道，仰光省官员4月18日表示，该省自当日起每天22时至次日4时实施宵禁，严格禁止可能的通宵饮酒作乐，以阻止新冠疫情的发展。正在当地支援抗疫的中国医疗专家组也表示，严格执行防控措施可以最大限度抑制疫情的发展。

近期，东南亚多国疫情出现恶化。财新新冠肺炎海外实时动态地图显示，马来西亚在3月中病例数量突然骤增，印度尼西亚3月中起不断有大量新增确诊个案，菲律宾和泰国则在3月下旬进入暴发期。

从4月7日起，“佛系抗疫”的新加坡实施了严厉病毒传播阻断措施，但当地新冠病例迅速增加，4月18日，新加坡新增确诊新冠患者942例，皆为本地感染，再次刷新单日新增病例纪录。这是新加坡连续第12天单日新增病例破百，累计确诊5992例。

新加坡本地病例大幅增长与多个外籍劳工宿舍发生的群体性感染密切相关，确诊病例中4160宗确诊个案与外籍劳工宿舍有关，占比高达69%。新加坡国立大学苏瑞福公共卫生学院副院长古阿烈告诉财新记者，劳工宿舍环境糟糕，病毒易于传播，一个典型的劳工宿舍里面可能居住着十几个人，同一层的所有住户也只能共用一个厕所。“目前新加坡处于‘封城’阶段，劳工宿舍的住户之间无法保持距离，这加速了疫情在宿舍内和宿舍之间的传播。”古阿烈表示。

不过，多名专家认为，新加坡的阻断措施初步遏制了疫情在普通人群中的扩散， “如果不采取措施，新加坡的疫情可能会比现在严重得多。到目前为止，新加坡在本地人中的疫情控制方面做得很好。” 新加坡卫生部数据显示，过去14天内，除外籍劳工感染群体外，社区新增个案维持两位数增长。（参见：）

全球新冠病例在短短一月之内激增，各国医疗系统承压，医疗资源短缺。其中重要的氧疗救治设备呼吸机更是全球告急。美国是全球疫情最为严重地区，尽管资源已属充足却也屡次表示急需呼吸机。

确诊病例较多时，各地如何分配数量有限的呼吸机？华盛顿州建议，对于短期生存概率接近的患者，可采用“先到先得”的方式分配呼吸机。而对接受呼吸机治疗的患者，可以设立“分诊期（triage stage）”，分诊期内病情恶化的，应该转用保守疗法，而病情没有改善的，应考虑改用无创正压呼吸机，将更稀缺的有创呼吸机和ECMO留给其他患者。

但此次疫情最为严重的纽约州则认为接受呼吸治疗的紧迫性是分配呼吸机的主要原则。纽约州在2015年颁布了可能的流感大流行下呼吸机分配指南，提出应当先评估患者不接受氧疗的死亡率。死亡的可能性越高，病情越紧迫，越应先上呼吸机。但是，纽约州也提出对使用呼吸机的患者设立“分诊期”，即在上呼吸机120小时之后观察患者情况是否有改善，再以120小时为起点，每48小时对患者情况再评估。如果患者病情持续没有改善，则会被考虑停用呼吸机。

尽管美国目前呼吸机的实际缺口可能并未如官方公布的那么大。但美国联邦政府已经采取了声势浩大的呼吸机增产措施。美东时间3月13日，美国总统特朗普称，将使用多至500亿美元为州和地方政府提供援助，包括呼吸机。美国政府也提出让汽车厂商加入呼吸机生产。（参见：）