专家：新冠病毒二次感染非主要问题当前应聚焦疫情控制

2020-02-01 07:57已围观次

新冠病毒可能存在二次感染风险。1月31日国家卫健委新闻发布会上，中日友好医院肺炎防治专家组组长、呼吸4部主任詹庆元明确表示，已痊愈患者还是有再感染风险。“建议所有病人定期到门诊进行随访复查，包括肺功能、CT，便于我们长期的管理”。

詹庆元说，从一般病毒感染规律来看，病毒感染之后都会产生一定的抗体，对人体产生保护作用。但有的抗体可能持续时间没有那么长，因此已经痊愈的患者仍存在再感染风险。

就此，首都医科大学附属复兴医院院长、危重症抢救专家席修明对财新记者表示，目前证据不足以说明病人好转了以后会再得新冠病毒肺炎，社会亦不应恐慌。“我们没有足够的证据，现在腾不出时间来做，是不是有，我们还得分清楚，到底是第一次感染没有治愈，还是后来又得了，这还没弄清楚”。

目前全国疫情正在迅速蔓延，相较于确诊病例，治愈出院病例很少。截至1月30日24时，中国大陆累计报告确诊病例9692例，累计治愈出院病例仅有171例。

席修明建议当前主要应聚焦到疫情控制上。“二次感染有也是个别的，我不觉得这是当前主要问题，这都是节外生枝，不是一个主要问题。”

二次感染需进一步数据支持

席修明介绍，任何病毒感染都会产生抗体。从流行病规律来说，发病人数达到一定基数以后，这些人产生了抗体，病毒就不容易在人群中流行。“如果达到抗体产生的量，在得病多少天以后就能产生一个高峰期，在今后这段时间就仍然是天然免疫的，从理论上讲，只要有抗体的人不应该再有所谓的二次病毒感染。”

不过，他也表示，一般病毒感染规律是在一周左右可以产生抗体。由于新冠病毒肺炎是新发疾病，现在问题是多长时间人体可以产生抗体，抗体时间能持续多久，目前缺乏准确数据。另外还要看最初病毒是否会进一步变异。“如果变异了，产生的抗体也没用。”

同时还要区分病人是否是二次感染。“这样的病人到底是二次感染呢，还是说第一次感染以后就没完全好，现在分不清楚。”

他说，按照卫生部门指南，连续两次核酸检测阴性就算治愈，如果谨慎一点三次核酸阴性。“但是我们曾经在流感H7N9的时候见到过，三次核酸阴性，完了隔一段时间又变阳性了，说明体内病毒没有完全被消灭。”

目前，针对新冠病毒确诊病人，卫健委诊疗方案规定体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少 1 天），即可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

席修明称，现在解除隔离标准是国际惯用标准，SARS、禽流感均是如此，“连续两次核酸检测阴性，加上临床症状好转”。当前接触隔离和出院人数较少主要是受治疗和检查时间所限，病人住院时间拉长。

“目前传染病出院比较谨慎，现在不同的单位、医院，有的比较慎重一点，核酸检测可能多查一次，一般连续两次阴性就可以了。”他说。

前述中日友好医院肺炎防治专家组组长、呼吸4部主任詹庆元介绍，新冠病毒感染主要还是累及肺，重症患者可能在一段时间内会遗留一定的肺部损害修复变化，比如肺纤维化。他说，肺部修复能力非常强，绝大部分肺纤维化都是可以修复。“但是对极重的，非常非常重的极少数的患者，可能会在比较长的时间内留下一点肺纤维化，我们要加强后期的随访。”

他建议已治愈患者仍然要注意防护，同时要注意防治感冒，加强康复。初期可以在家里做一些适当活动，随着体力恢复可以增加活动量，活动量大小以感到没有明显疲劳感为活动标准。与此同时，还要注意心理疏导和康复，部分病人经过这次疾病之后可能会形成抑郁，必要时需看心理门诊。

聚焦疫情控制

席修明说，主要问题现在还是应该放在疫情控制上，现在每天产生大量疑似病例，要反省现在疫情控制的手段是不是足够有效。“这是当前马上要判断的问题，这是一个大的卫生政策，现在封城这些手段是不是已经有效阻断了疫情的扩散和发展，这是最重要的。”

他认为，现在虽然每天都在增加，但是应该注意增加的比例是否平衡，比例越来越高说明疫情完全没控制住。如果每天增加比例基本一致，说明处在一个相持阶段。相持阶段（平台期）一般是一周到两周时间，如果防控措施不断加大，平台期可能就会缩短，然后就进入拐点，就下来了。

“现在疫情控制，已经确诊的病人，当前最重要的问题是重症病人，要降低病死率，否则社会恐慌就大了，”他说。

对于已痊愈患者二次感染，席修明认为几率不高，即便存在也是个别情况。“回答这样的问题也好办，对这些治好的病人，每隔一个月抽一次血看看体内抗体是不是足够多的，持续多久时间。”

一名疫苗从业人士告诉财新记者，早期研发需要识别病毒是否会二次感染。目前尚未发现刚康复马上又感染情况。不过，病愈后或接种疫苗后较长时间再次感染同一个病，很多疫苗可预防疾病都有发生。“关键是要看这个比例，以及疫苗保护效果，然后还可以考虑不同的接种程序。比如以往水痘疫苗接种一针的，现在都推荐两针，就是因为发现只打一针后还有不少会再得水痘。”