一个无湖北接触史病例的来龙去脉：防疫贵警觉

2020-01-28 16:21已围观次

1月25日，北京市首次通报有两例无湖北接触史确诊病例；1月26日，北京市卫健委确认，三名医生被确诊为新型冠状病毒感染。卫健委公布的情况和财新采访均显示，三医生感染均非在京医治武汉新冠病患时临床感染。而非湖北接触史意味着“武汉之外的人传人”，受到国内外较高关注。财新对该例医生患者进行了采访。从其发病过程，可知防疫关键是及时与警觉。

北京时间1月24日凌晨2点，即欧洲中部标准时间1月23日晚上7点，世界卫生组织（WHO）在《关于新型冠状病毒（2019-nCoV）疫情的国际卫生条例突发事件委员会会议声明》中披露，中国已经向其报告了“武汉的第四代病例和武汉以外的第二代病例”。1月27日，世卫部总干事谭德塞已经到达北京。

据北京卫健委介绍，三名被感染医生中，第一例为医生王某某，1月8日赴武汉出差，16日返京，当日出现发热和呼吸道症状，20日在本市就诊，21日确诊为新型冠状病毒感染的肺炎病例。此外两名医生的案例则显示了另外一类传播路径。医生鲁某某， 1月10日赴武汉出差，11日返京，14日出现发热症状，20日在本市医疗机构就诊，21日确诊为新型冠状病毒感染的肺炎病例；医生阎某，男，1月3日至10日曾到大连、吉林白山、长春等地旅行，14日参加会议时与上述病例鲁某某座位相邻，18日出现发热症状，20日在本市医疗机构就诊，25日确诊为新型冠状病毒感染的肺炎病例。财新对上述阎姓医生进行了采访。

阎医生在北京市某三级甲等专科医院工作，他在1月21日了解到自己患有新型冠状病毒肺炎，该判断随后在进一步确认过程中。但他1月间并未去过武汉及湖北。

回溯感染经过，他曾于1月14日参加医院组织的一场3个多小时会议，可能是感染的关键节点。阎医生说，会上他挨着一位去过武汉出差的医生同事鲁医生坐。但当时，阎医生没看出鲁出现症状，也不知道他去武汉出过差。而当时的阎医生，正在感冒中。

这是鲁医生从武汉回来后，阎与他的唯一一次见面。1月18日，阎医生突然出现持续高烧，体温达到39.5度。但他并没联想到武汉肺炎，只以为是“比较重的流感”。出于医生的经验，他吃了一些治流感的药，但效果不太好。1月20日，他本是在向鲁某咨询治疗流感的药物问题，却得知他已经被认定为新型冠状病毒肺炎的疑似病例。

根据北京市卫健委于1月26日凌晨发布的情况说明，鲁某是1月10日赴武汉出差，11日返京，14日出现发热症状，21日确诊。

阎医生20日得知鲁的情况后没再犹豫，当晚就去了某综合性三级甲等医院的发热门诊。在医院，阎医生做了甲流和乙流的检测，均为阴性，排除了这两类流感。但这家医院没有试剂盒，无法检测武汉肺炎病毒。1月21日下午，阎医生又去了有试剂盒的中国人民解放军总医院（301医院）。1月22日凌晨，他由北京市急救中心转至此次新型冠状病毒肺炎的定点治疗医院—解放军总医院第五医学中心。由此，阎医生明白自己患上了新型冠状病毒导致的肺炎。在这里，一个病房住着两个病人，分别接受治疗。

同一天，鲁医生被转至定点医院佑安医院治疗，佑安医院也是北京20所收治新型冠状病毒肺炎患者的定点医院之一。

经过治疗，阎医生的症状有所缓解。1月24日，他告诉财新记者，自己目前吃的药物有中药、抗病毒类，还有消炎药。阎医生说，症状最严重的时候是1月18、19日刚出现高烧时，“体力不是太好，比较累”。谈及被感染的可能原因，阎医生分析说：“跟鲁医生接触的时间比较长，距离很近，当时我有感冒，免疫力是比较低的时候。”

阎医生已经不属于输入性病例。原中国疾控中心副主任杨功焕向财新记者分析，输入性病例是外地感染者进入一个地区发病，“如果受感染的北京人，再发病，就称为二代病例，不是输入性病例了”

至1月25日17时，北京市正式通报有两例无湖北接触史病例，这种非输入型病例的出现，目前在全国也还是首次披露。1月26日凌晨，北京市卫健委发布情况通报，确认三名医生感染新型冠状病毒肺炎病例，阎某和鲁某是其中两例。目前三名医生均在定点医院接受隔离治疗，病情平稳，密切接触者都已纳入隔离医学观察，还未报告异常情况。

北京新增病例还在增加。从1月25日17时至23时，北京市新增10例新型冠状病毒感染的肺炎病例。截至1月25日23时，北京市累计确诊病例51例。

在北京报告无湖北接触史病例前，广东也公布有12例病例发病前无湖北居住史或旅行史。这12例病例中，其中9例为湖北输入病例家属，2例与武汉友人聚餐，1例有外省旅游史。广东还发现有聚集性疫情14起，其中13起为家庭聚集，1起为工作同事聚集。

“人传人”的病例受到研究者关注。《柳叶刀》1月24日发表的第一项研究中，研究人员分析了2019年12月初期至2020年1月2日期间发病、在武汉市入院的首批41例确诊感染2019新型冠状病毒（2019-nCoV），所引起的症状似乎与严重急性呼吸道综合症（SARS）类似，并且可能存在人际传播及跨城市传播。

当日发表的第二篇论文研究了一组赴深圳求医的7人家庭病例样本。其中6人确诊，感染率高达83%，只有一个孩子未被感染。6名确诊者中有2人去过武汉医院，但都没有动物接触史，没去过华南海鲜市场，没吃过野味。1名确诊者无武汉出行史，属于“人传人”病例。（参见“”）

研究团队提醒，值得注意的是，这7人中，一名感染新型冠状病毒的孩子并未表现出临床症状，这提示携带者可能在不知道自己被感染状态的情况下在社区内传播疾病。