最初41个肺炎案例透露哪些核心信息？权威专家《柳叶刀》刊文详解

新型冠状病毒肺炎感染人数持续上升，有关病毒及病例的研究日益增多。截至1月25日24时，国家卫生健康委员会收到30个省（区、市）累计报告确诊病例1975例，重症病例324例，30个省份先后启动重大突发公共卫生事件一级响应。

此次疫情在初期似乎并未呈现出如此强烈的势头。据武汉卫生健康委通报，从1月11日至1月15日，武汉新型冠状病毒肺炎人数曾一直停留在41人，武汉金银潭医院黄朝林等人研究了这41个病例的临床特征，并将结果发表在医学杂志《柳叶刀》上，这一研究或为病例的出现和扩散揭开冰山一角。

同期刊发的还有国家卫健委高级别专家组成员、香港大学袁国勇教授团队的病例研究，以及中国医学科学院北京协和医学院校长王辰等人发表的评论。

结果显示，在最初的41个病例中，30例为男性，占73%；年龄组方面，25-49岁、50-64岁患者占比分别为49%、34%，患者中位年龄为49岁。

在最初的41例患者中，有12例出现急性呼吸窘迫综合征，RNA溶血症6例，急性心肌损伤。其中有13例患者被送入ICU，6例患者死亡。研究者称，在这一阶段，患者死亡率较高，达到近15%。

临床症状多变

对早期41名感染者的研究显示，与2003年流行的SARS相似的是，此次新型冠状病毒感染者也表现出多样的临床症状，入院患者均有肺炎，所有患者的CT影像都呈现出双侧磨玻璃样特征，98%的患者有发热表现，76%出现咳嗽，44%存在乏力现象，另有超过一半患者伴有呼吸困难。但相较于SARS，头痛和腹泻则较为少见。

香港大学教授袁国勇等人在《柳叶刀》上发布了对一个感染家庭的研究。这一家庭有7名家庭成员，6人感染新型冠状病毒。

研究显示，此次新型冠状病毒感染患者的流行病学特征、临床特征、实验室检测和影像学特点都与2003年SARS患者有诸多相似，这一家庭的密切接触者中有83%的成员受到感染，潜伏期为2-6天，其中还有一名10岁儿童肺部影像也呈磨玻璃样，且之后核酸检测阳性，但没有出现任何症状。

其中3名年纪较大的成员出现严重的系统性症状，包括乏力、干咳等，另一名有慢性鼻窦炎历史的成员出现了细菌双重感染，有咳痰情况。

而两名年纪较小的感染者则出现腹泻，不过在他们的排泄物中没有发现新型冠状病毒。研究称，在2003年SARS期间，有10.6%的患者出现过这一症状。

一名武汉三甲医院医生也向财新证实相似情况，“这次的宣传提了几个症状，发热、咳嗽、呼吸困难，但实际上我们发现这些病人的表现非常多变……在我们看到的时候，这些人很多都只有一个或两个症状。”该医生说，有的病人就诊时没有发烧症状，只是乏力，还有病人则因腹痛就诊，在扫肝部CT时看到肺部已有斑片状。

人传人早有端倪

最初的41例患者研究点明病毒可以人传人。论文称，截至1月24日，在已经实验室确诊的835个病例中，有25个重症病例，这些病例已经传遍全国多省，且有医护人员感染病例，“我们担心2019-nCoV病毒已经具备了快速人传人的能力。”论文写道。

事实上，“人传人”一事早有线索。在最初通报的41例患者中，仅有27例与华南海鲜市场有关，同时包括一例家庭聚集病例。

而武汉卫健委通报1月11日首次披露有41 人感染新型冠状病毒，但称“未发现明确的人传人证据”；1月18日，武汉累计报告患者41例的数字才被打破，升为45例，1月19日达到62例，1月20日攀升至198例，并首次未提及“不排除有限人传人”“持续人传人风险较低”等判断，此后数字急剧上升。

一名病毒学专家向财新记者指出，前期的说法让许多外界人士低估了病毒的传染性，她举例称，起先如果有多人在华南海鲜市场同一摊位感染，在流行病学调查尚未完成时，这几人既有可能因为摊位上同一批动物的共同暴露染病，也有可能存在人传人，“而在传染病方面，应该是宁说大不说小的。”

袁国勇等人的论文调查了一个七口之家的感染情况，有6人后确诊感染新型冠状病毒，其中一人没有去过武汉，也可证实“人传人”。

经过调查，该家庭有6名家庭成员在12月29日从深圳飞往武汉，后在1月4日返回，这一时间段正好跨过疫情的首次披露时间，但这家人表示自己没有在武汉接触过动物，也未去过华南海鲜市场，没有吃过野味，只是其中两人去过武汉的医院。

一号患者是一名65岁女性，曾在12月29日在武汉一家医院探望一名1岁高热的住院亲属，5天后自己也出现症状，文章认为，该65岁女性很有可能是在探望亲属时感染了新型冠状病毒，此后传染给其他4名家庭成员，并在飞回深圳后传染给另一名家庭成员。而另有一名家庭成员在武汉时长时间戴着口罩，因此未被感染。

或愈发适应人际传播

“在疫情早期，华南海鲜市场的暴露史是诊断中重要的流行病学提示，但随着更多二代三代病例的出现，具有海鲜市场暴露史的患者比例正逐渐下降。”中国工程院院士、北京协和医学院校长王辰等人在《柳叶刀》上同期刊发评论写道。

评论称，新型冠状病毒属于RNA病毒，具有较高突变率，这可能会让来自动物的新型病毒在人际间传播得更快，或变得更致命。

由于疫情暴发期间适逢“春运”，病毒可能随着人员流动传播至其他地方。评论称，尽管世界卫生组织还没有发布国际旅行限制建议，但武汉当地政府已实施“封城”措施，暂停公共交通，并且关闭机场、火车站和高速公路，以减少病毒向外扩散传播，这一公共卫生措施“超乎寻常”（extraordinary）。

此外，王辰等人建议，信息及时公开是疾病防控过程中最重要的事，应鼓励公众主动上报发热和其他感染新型病毒的危险因素，比如有过感染地区旅行史、与确诊或疑似病例的密切接触史等。而考虑到有大量SARS、MERS患者是在医疗机构中感染，还应采取措施，防止院内传播。

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